QRM HYPONATREMIE - HYPERNATREMIE – ITEM 267 –?Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant la déshydratation extracellulaire pure ? (3 pts) La natrémie est normale Le capital sodé est diminué L’osmolarité plasmatique est diminuée La déshydratation extracellulaire pure induit un hyperaldostéronisme secondaire La natriurèse est typiquement > 100 mmol/L –? Un homme de 45 ans sans antécédents est hospitalisé pour syndrome néphrotique. La prise de poids est de 7 kg et il existe de volumineux œdèmes des membres inférieurs. La natrémie est à 126 mmol/L, la créatininémie à 85 µmol/L, la natriurèse à 10 mmol/L et la kaliurèse à 35 mmol/L. Parmi les prescriptions suivantes, laquelle (lesquelles) vous semblent justifiées ? (3 pts) Restriction sodée Restriction hydrique Diurétiques de l’anse Perfusion de soluté salé isotonique (NaCl 9 g/L) Association de soluté salé isotonique (NaCl 9 g/L) et de diurétiques de l’anse Q2. –? Une hypernatrémie peut être provoquée par (3 pts) : Un régime riche en sodium Des apports d’eau insuffisants Des apports d’eau supérieurs à 3 litres par jour Un défaut de concentration des urines Une lésion hypophysaire –? Vous suspectez chez un patient le diagnostic de diabète insipide et prescrivez une épreuve au dDAVP (injection sous-cutanée d’un analogue de l’ADH). Quelle(s) est (sont) la (les) conclusion(s) que vous pourriez tirer des résultats de ce test ? (2 pts) Ce test est inutile car la simple mesure de l’osmolarité urinaire permet de distinguer un diabète insipide central d’un diabète insipide néphrogénique Ce test a pour objectif la mise en évidence d’une polyurie osmotique (présence d’une osmole en excès dans l’urine) Ce test, réalisé après un test de restriction hydrique, permet de distinguer l’origine centrale ou néphrogénique du diabète insipide En cas de diabète insipide central, l’osmolarité urinaire augmente après injection de dDAVP En cas de diabète insipide néphrogénique, l’osmolarité urinaire augmente après injection de dDAVP –?Devant une natrémie à 126 mmol/L chez un patient de 70 ans, quel(s) est (sont) le (les) argument(s) compatible(s) avec un diagnostic de SIADH ? (3 pts) Présence d’une hypotension orthostatique Œdèmes des membres inférieurs Uricémie = 180 µmol/L Natriurèse = 120 mmol par 24 h Osmolarité urinaire = 500 mOsmol/L Q5.
