QRM INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE CHEZ L’ADULTE ET CHEZ L’ENFANT – ITEM 264 –?Quelle(s) est (sont) les données exactes concernant l’insuffisance rénale terminale (IRT) en France ? (rang B) (2 pts) L’incidence de l’IRT est de 1 200 patients par million d’habitants en métropole Il y a aujourd’hui deux fois plus de patients transplantés rénaux que de patients hémodialysés en France La prévalence de l’IRT est deux fois plus importante dans les départements d’outre-mer En France, la répartition du nombre de patients traités par hémodialyse et par dialyse péritonéale est d’environ 5 pour 1 L’incidence de l’IRT est d’environ 160 patients par million d’habitants en France –? Quel(s) élément(s) permet (tent) d’orienter vers le caractère chronique d’une insuffisance rénale ? (rang A) (3 pts) Une réduction du débit de filtration glomérulaire évoluant depuis au moins 1 mois La présence d’une hyperkaliémie associée à une acidose métabolique La présence de reins dont la taille est significativement réduite La présence d’une anémie normochrome normocytaire et arégénérative au moment du diagnostic L’existence depuis plus de 3 mois d’une protéinurie et d’une anomalie du sédiment urinaire –?À partir de quel stade de la maladie rénale chronique apparaissent les désordres biologiques conséquences de la réduction néphronique ? (rang B) (1 pt) Le Stade 1 Le stade 2 (insuffisance rénale légère) Le stade 3B (insuffisance rénale modérée à sévère) Le stade 4 (insuffisance rénale sévère) Le stade 5 (insuffisance rénale terminale) –?Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) habituelle(s) d’une insuffisance rénale chronique sévère ? (rang B) (3 pts) Une dénutrition protéino-énergétique Une alcalose métabolique Une hyperuricémie Une anémie régénérative Une hypocalcémie favorisée par la diminution de production rénale de 1,25 (OH)2 vitamine D –?Quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) de néphroprotection à mettre en place chez un patient qui présente une insuffisance rénale de stade 3 ? (rang A) (1 pt) Contrôle tensionnel optimal avec des cibles de PA < 130/80 mmHg Traitement par bloqueurs calciques dans les néphropathies protéinuriques Mise en place d’une voie d’abord pour la dialyse Traitement par érythropoïétine dès que le taux d’hémoglobine est < 12 g/dL Prescrire un régime hypo-protidique entre 0,4 et 0,6 g/kg/j –?Quelle est la démarche à suivre chez un patient de 55 ans atteint de polykystose rénale pris en charge avec une insuffisance rénale sévère (DFG 20 mL/min) ? (rang B) (4 pts) Proposer d’emblée un bilan pré-transplantation rénale Vacciner contre l’hépatite B Corriger les anomalies phosphocalciques en prescrivant des chélateurs calciques intestinaux du phosphore Corriger l’acidose avec une cible de bicarbonatémie à 27 mmol/L Privilégier les diurétiques de l’anse pour traiter l’HTA