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Manuel de Néphrologie 10° édition
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Fiche Flash

Fiche flash

1. Protéinurie physiologique (100 à 150 mg, soit < 0,2 g/j)

2. Définitions de l’albuminurie et de la protéinurie

Urines des 24 h
(mg/24 h)
RAC
(mg/mmol
)
RAC
(mg/g)
Albuminurie normale < 30 < 3 < 30
Microalbuminurie
(ou albuminurie
modérément augmentée
)
30-300 3-30 30-300
Albuminurie
(ou albuminurie très augmentée)
> 300 > 30 > 300
Protéinurie (RPC) > 500 > 50 > 500

RAC = Rapport Albumine/créatinine urinaire
RPC = Rapport Protéines/créatinine urinaire

3. Définition du syndrome néphrotique

Protéinurie > 3 g/j (50 mg/kg/j chez l’enfant) et albuminémie < 30 g/L

4. Complications du syndrome néphrotique et leur traitement

a. Aiguës

1. La rétention hydrosodée, caractérisée par une prise de poids, des œdèmes déclives, éventuellement une anasarque

Traitement : régime restreint en sodium (< 2 g/j), diurétique de l’anse

2. L’insuffisance rénale aiguë

Fonctionnelle par hypovolémie :

 due à la baisse de la volémie par fuite d’albumine vers le secteur interstitiel (rare)

 ou déplétion hydrosodée brutale par diurétique

Organique :

 par nécrose tubulaire aiguë

 par thrombose veineuse rénale

3. Les thromboses vasculaires

Thrombose veineuse ou artérielle chez l’enfant

Maladie thromboembolique veineuse chez l’adulte

Thrombose de veine rénale au cours de la glomérulopathie extra-membraneuse

 traitement curatif :

anticoagulant en cas de thrombose veineuse, prolongé aussi longtemps que le SN persiste, avec un objectif d’INR entre 2 et 3

anticoagulant et/ou aspirine si thrombose artérielle

 prophylaxie :

éviter l’immobilisation prolongée

éviter la déplétion hydrosodée brutale

prescrire un AVK si hypoalbuminémie profonde < 20 g/L et durable
4. Les infections bactériennes à germes encapsulés (pneumocoques, streptocoques ou BGN) : pneumopathie, péritonite, érysipèle ; pas d’indication à une antibioprophylaxie

b. Chroniques

1. L’insuffisance rénale chronique, favorisée par l’hypertension artérielle et une protéinurie massive persistante par échec ou absence de traitement spécifique

Traitement «  néphroprotecteur  » :

 objectif tensionnel : PA < 130/80 mmHg ; moyens : IEC ou ARA2 + diurétique

 réduire la protéinurie : objectif < 0,5 g/j ; moyens : abaisser la PA + IEC (ou ARA2) + régime peu salé + diurétique

2. La dyslipidémie athérogène (LDL-C élevé, hyperTG)

Traitement par régime (peu efficace) et statine si SN durable (> 6 mois)

3. Retard de croissance  : chez l’enfant si SN chronique ou si corticothérapie autour du pic de croissance pubertaire

Prévention :

 régime normal en protéine : 1-1,5 g/kg/j

 réduire la corticothérapie en lui substituant un immunosuppresseur autour de la puberté