Fiche flash
1. Protéinurie physiologique (100 à 150 mg, soit < 0,2 g/j)
2. Définitions de l’albuminurie et de la protéinurie
Urines des 24 h (mg/24 h) |
RAC (mg/mmol) |
RAC (mg/g) | |
Albuminurie normale | < 30 | < 3 | < 30 |
Microalbuminurie (ou albuminurie modérément augmentée) |
30-300 | 3-30 | 30-300 |
Albuminurie (ou albuminurie très augmentée) |
> 300 | > 30 | > 300 |
Protéinurie (RPC) | > 500 | > 50 | > 500 |
RAC = Rapport Albumine/créatinine urinaire
RPC = Rapport Protéines/créatinine urinaire
3. Définition du syndrome néphrotique
Protéinurie > 3 g/j (50 mg/kg/j chez l’enfant) et albuminémie < 30 g/L
4. Complications du syndrome néphrotique et leur traitement
a. Aiguës
1. La rétention hydrosodée, caractérisée par une prise de poids, des œdèmes déclives, éventuellement une anasarque
Traitement : régime restreint en sodium (< 2 g/j), diurétique de l’anse
2. L’insuffisance rénale aiguë
Fonctionnelle par hypovolémie :
– due à la baisse de la volémie par fuite d’albumine vers le secteur interstitiel (rare)
– ou déplétion hydrosodée brutale par diurétique
Organique :
– par nécrose tubulaire aiguë
– par thrombose veineuse rénale
3. Les thromboses vasculaires
Thrombose veineuse ou artérielle chez l’enfant
Maladie thromboembolique veineuse chez l’adulte
Thrombose de veine rénale au cours de la glomérulopathie extra-membraneuse
– traitement curatif :
anticoagulant en cas de thrombose veineuse, prolongé aussi longtemps que le SN persiste, avec un objectif d’INR entre 2 et 3
anticoagulant et/ou aspirine si thrombose artérielle
– prophylaxie :
éviter l’immobilisation prolongée
éviter la déplétion hydrosodée brutale
prescrire un AVK si hypoalbuminémie profonde < 20 g/L et durable
4. Les infections bactériennes à germes encapsulés (pneumocoques, streptocoques ou BGN) : pneumopathie, péritonite, érysipèle ; pas d’indication à une antibioprophylaxie
b. Chroniques
1. L’insuffisance rénale chronique, favorisée par l’hypertension artérielle et une protéinurie massive persistante par échec ou absence de traitement spécifique
Traitement « néphroprotecteur » :
– objectif tensionnel : PA < 130/80 mmHg ; moyens : IEC ou ARA2 + diurétique
– réduire la protéinurie : objectif < 0,5 g/j ; moyens : abaisser la PA + IEC (ou ARA2) + régime peu salé + diurétique
2. La dyslipidémie athérogène (LDL-C élevé, hyperTG)
Traitement par régime (peu efficace) et statine si SN durable (> 6 mois)
3. Retard de croissance : chez l’enfant si SN chronique ou si corticothérapie autour du pic de croissance pubertaire
Prévention :
– régime normal en protéine : 1-1,5 g/kg/j
– réduire la corticothérapie en lui substituant un immunosuppresseur autour de la puberté