Il utilise comme fil conducteur la lésion initiale et prédominante de l’un des quatre éléments du parenchyme rénal :
le glomérule ;
les tubules ;
le tissu interstitiel ;
les vaisseaux.
On distingue donc :
les néphropathies glomérulaires ;
les néphropathies tubulaires ;
les néphropathies interstitielles ;
les néphropathies vasculaires.
Suivant la vitesse et la durée d’évolution de la maladie rénale, on distingue les néphropathies aiguës des néphropathies chroniques.
Avec le temps, les néphropathies tubulaires chroniques s’accompagnent toujours d’un retentissement interstitiel et les néphropathies interstitielles chroniques s’accompagnent toujours d’un retentissement tubulaire. On les a donc regroupées sous le nom de néphropathies tubulo-interstitielles chroniques.
On distingue donc :
les néphropathies glomérulaires (aiguës et chroniques) ;
les néphropathies tubulaires aiguës ;
les néphropathies interstitielles aiguës ;
les néphropathies tubulo-interstitielles chroniques ;
les néphropathies vasculaires (aiguës ou chroniques).
Définition des néphropathies
A. Les néphropathies glomérulaires
Elles peuvent être classées selon leur caractère aigu ou chronique (cf. tableau 1). Elles peuvent aussi être classées selon leur caractère primitif ou secondaire (cf. chapitres 8, 10, 11, 12 et 13).
B. Les néphropathies tubulaires aiguës
L’atteinte prédominante est la nécrose des cellules tubulaires ± associée à un œdème interstitiel et à une infiltration cellulaire interstitielle (leucocytes).
C. Les néphropathies interstitielles aiguës
On observe une atteinte prédominante de l’interstitium avec un œdème interstitiel et surtout une infiltration cellulaire interstitielle (leucocytes) ± associée à de la nécrose tubulaire.
D. Les néphropathies tubulo-interstitielles chroniques
L’atteinte de l’interstitium se caractérise par la présence d’une fibrose interstitielle et d’une atrophie tubulaire, ± associées à une infiltration cellulaire interstitielle (leucocytes).
E. Les néphropathies vasculaires (cf. chapitre 18)
Tableau 1. Classification des néphropathies
| Aiguës | Chroniques | |
|---|---|---|
| Néphropathies glomérulaires |
GNA post-infectieuse GNRP Néphropathies lupiques |
Néphrose lipoïdique (LGM) HSF GEM GNMP Néphropathie à IgA Néphropathie diabétique Amylose (AA et AL) Syndrome d’Alport |
| Néphropathies tubulo-interstitielles |
Nécrose tubulaire aiguë Tubulopathie myélomateuse Néphropathies interstitielles aiguës |
Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques |
| Néphropathies vasculaires |
Néphroangiosclérose maligne Microangiopathie thrombotique Thrombose aiguë (PAN, syndrome des anti-phospholipides) Maladies des emboles de cristaux de cholestérol Crise sclérodermique |
Néphroangiosclérose bénigne Néphropathies ischémiques Sclérodermie |
GNA = glomérulonéphrite aiguë
GNRP = glomérulonéphrite rapidement progressive
LGM = lésion glomérulaire minime
HSF = hyalinose segmentaire et focale
GEM = glomérulonéphrite extra-membraneuse
GNMP = glomérulonéphrite membrano-proliférative
PAN = périartérite noueuse