Troubles de l’hydratation
Les compartiments liquidiens de l’organisme suivent la règle des 20/40/60 :
– compartiment extracellulaire = 20 %
– compartiment intracellulaire = 40 %
– eau totale = 60 %
L’osmolalité plasmatique normale est de 285 mOsm/kg d’eau. Elle s’évalue par la formule : Osmolalité = Natrémie × 2 + glycémie (mmol/L)
L’évaluation du compartiment extracellulaire se fonde sur l’examen clinique
L’évaluation du compartiment intracellulaire se fonde sur l’osmolalité et donc le plus souvent sur la natrémie
Calcul du déficit ou du gain hydrique au cours des troubles de l’hydratation
Déshydratation extracellulaire :
– Déficit extracellulaire = 20 % X Poids X [(Ht observé/0,45) – 1]
Déshydratation intracellulaire :
– Déficit total en eau = 60 % X Poids X [(Na observé/140) – 1]
Hyperhydratation intracellulaire :
– Excès d’eau = 60 % X Poids X [(Na observé/140) – 1]
Synthèse des troubles de l’hydratation
| Mécanismes | Conséquences | Signes cliniques | Traitement (++ traiter étiologie) | |
| Déshydratation extracellulaire | • Diminution du pool sodé |
• Contraction du VEC • Osmolalité normale si DEC pure |
• Hypotension (orthostatique ++), pli cutané, perte de poids |
• Apports hydrosodés PO ou par voie veineuse (soluté salé isotonique ± remplissage vasculaire) • Vitesse de correction habituelle : 50 % du déficit en 6 heures |
| Hyperhydratation extracellulaire | • Rétention de NaCl et d’eau |
• Expansion du VEC | • OEdèmes, prise de poids (± HTA) |
• Régime restreint en NaCl (< 2 g/j) • Contrôle des apports hydriques • Diurétiques de l’anse (+ thiazidiques si efficacité insuffisante) |
| Déshydratation intracellulaire | • Déficit hydrique | • Hyperosmolalité • Hypernatrémie • Contraction du secteur intracellulaire |
• Soif, perte de poids, troubles neurologiques |
• Apports hydriques (PO ou perfusion solutés hypotoniques) • Compensation du déficit hydrique • Vitesse de correction : – d’autant plus lente que la DIC est chronique – DIC chronique : diminuer la natrémie de 0,5 mmol/L/h sans dépasser 10 mmol/L/j – DIC aiguë : diminuer la natrémie de 1 à 2 mmol/L/h |
| Déshydratation globale | • Perte d’eau et NaCl • Pertes d’eau > pertes de NaCl |
• Signes de DEC + DIC |
• Apports hydro-sodés (Eau > NaCl = soluté salé hypotonique à 4,5 g ‰) | |
| Hyperhydratation intracellulaire | • Capacités rénales d’élimination de l’eau altérées ou dépassées • Anomalies rénales de la dilution des urines • Augmentation de la sécrétion d’ADH |
• Hypo-osmolalité • Hyponatrémie |
• Signes neurologiques (confusion, coma), prise de poids |
• NaCl hypertonique (30 ‰) si signes neurologiques de gravité • HIC pure : – restriction hydrique – urée – furosémide + NaCl – tolvaptan après avis spécialisé • HIC + HEC : – restriction hydrique – restriction sodée – diurétiques • HIC + DEC : – NaCl isotonique (9 ‰) • Vitesse de correction d’une hyponatrémie : – d’autant plus lente que l’hyponatrémie est chronique – asymptomatique : augmentation natrémie de 0,5 mmol/L/h sans dépasser 10 mmol/L/j • Signes de gravité : + 5 mmol/L dans les 3 premières heures et ≤ 10 mmol/L/24 h et ≤ 18 mmol/L /48 h. • Risque de la correction rapide : myélinolyse centropontine |