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nephrologie manuel n°7
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POUR EN SAVOIR PLUS…Insuffisance rénale aiguë
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Annexe 1

Techniques d’épuration extrarénale

Technique Principe
Hémodialyse intermittente • Le sang est dialysé à travers la membrane de dialyse semi-perméable, contre un bain de dialyse qui circule à contre-courant.
• Il est possible d’ultrafiltrer l’eau (jusqu’à 4 ou 6 litres), le NaCl et les autres petites molécules.
• Les séances durent en moyenne 4 à 6 heures.
• Les débits de dialysat et du sang du patient sont élevés
(plus d’épuration sur une période courte).
Hémodiafiltration continue Au principe de l’hémodialyse en continue est ajouté celui de l’ultrafiltration en continue qui implique une compensation horaire pour éviter une perte de poids trop importante tout en améliorant la qualité de l’épuration. Les débits sont plus lents qu’en hémodialyse conventionnelle, mais compensés par la durée.
Dialyse péritonéale Cette technique utilise le péritoine comme membrane de dialyse.
Elle est très peu utilisée en France dans le cadre de l’IRA.
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Figure. Technique d’hémodiafiltration continue veino-veineuse

Annexe 2
Les points forts à retenir

— Devant toute IRA, il faut éliminer un obstacle sur les voies excrétrices en pratiquant systématiquement une imagerie rénale, ainsi qu’une IRA fonctionnelle par l’anamnèse, l’examen clinique et l’ionogramme urinaire.
— Il faut systématiquement rechercher des complications qui sont des urgences thérapeutiques et doivent motiver l’hospitalisation voire le transfert en réanimation. Ce sont principalement l’hyperkaliémie (faire un ECG systématiquement) et l’OAP, surtout si le patient est anurique, ainsi que l’état de choc.
— Il faut connaître certaines règles de prescription :
rechercher une sténose de l’artère rénale en cas d’IRA survenant après prescription d’IEC ou d’ARAII ;
chez le patient diabétique ou insuffisant rénal chronique, l’injection de produit de contraste iodé doit être motivée et précédée d’une hydratation suffisante (par du soluté salé) ;
la prescription de médicaments néphrotoxiques doit être adaptée à l’âge, au poids, à la fonction rénale et aux concentrations résiduelles (aminosides), en veillant à maintenir une hydratation correcte du patient.

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