Fiche flash - Anomalies
Article mis en ligne le 7 décembre 2020
dernière modification le 9 avril 2021

Hyperkaliémie

A. Définition

Kaliémie plasmatique > à 5,0 mmol/L.

B. Symptômes

Signes électrocardiographiques :

  trouble de la repolarisation (ondes T amples et pointues)
  troubles de la conduction auriculaire et ventriculaire (disparition de l’onde P, élargissement du QRS)
  onde sinusoïdale et asystolie (formes sévères)

Signes neuromusculaires :

 paresthésies, faiblesse musculaire, paralysie membres inférieurs
 Signes hémodynamiques dans les formes sévères :
 hypotension artérielle liée à l’hypoexcitabilité et l’hypo-contractilité cardiaque

C. Étiologies

Excès d’apport
(++ si insuffisance rénale)
Apport en chlorure de potassium PO (++)
Hyperkaliémie
de transfert
• Acidose métabolique (++)
• Catabolisme cellulaire (lyse cellulaire) :
– rhabdomyolyse et écrasement musculaire
– brûlures étendues, hémolyse massive
– lyse tumorale spontanée ou au cours d’une chimiothérapie
– syndrome de revascularisation post-opératoire
– hémorragie digestive sévère
– hypothermie
• Exercice physique intense
• Causes médicamenteuses (++) : b-bloquants, intoxication digitalique
Réduction de l’excrétion rénale
(± résistance à l’action de l’aldostérone)
• Insuffisance rénale aiguë et chronique (++)
• Déficit en minéralocorticoïdes :
– insuffisance surrénalienne
– hyporéninisme-hypoaldostéronisme (diabète)
• Causes iatrogènes (les plus fréquentes) ++ :
– antialdostérone (spironolactone) ou amiloride
– Bloqueurs du SRA : IEC – ARA2 – Inhibiteur direct de la rénine
– anti-inflammatoires non stéroïdiens
– ciclosporine, tacrolimus
– héparine, héparine de bas poids moléculaire

D. Traitement

1. Moyens

Arrêt des médicaments hyperkaliémiants

Antagoniste membranaire limitant l’hypoexcitabilité induite par l’hyperkaliémie :

  sels de Calcium IV (10 à 30 ml), sauf si digitaliques (dans ce cas utiliser un sel de magnésium)

Transfert du K vers le compartiment intracellulaire :

  insuline-glucose (ex 500 ml de G10 % + 10−15 U d’insuline rapide sur 30 minutes)
  [fond gris]agents β-adrénergiques (salbutamol)/ : 20/mg en nébulisation
  [fond gris]alcalinisation discutée en cas d’acidose métabolique à TA normal (Bicarbonate de Na, 14 g ‰, 42 g ‰ ou 84 g ‰). L’OAP est une contre-indication à ce traitement

Élimination de la surcharge potassique :

  épuration extrarénale par hémodialyse est le traitement de choix en cas d’anurie
  diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) : si œdème pulmonaire
  résines échangeuses d’ions (KAYEXALATE®) – PO si hyperkaliémie chronique asymptomatique

2. Indications

Dépend de la sévérité de l’hyperkaliémie (ECG ++)

Si kaliémie > 7 mmol/L et/ou signes ECG = urgence absolue

Hypokaliémie

A. Définition

Kaliémie < à 3,5 mmol/L

B. Symptômes

Signes électrocardiographiques :

  aplatissement de l’onde T
  apparition d’une onde U pathologique et allongement du QT
  trouble du rythme auriculaire et ventriculaire

Signes neuromusculaires :

  crampes, myalgies
  faiblesse musculaire voire paralysie (membres inférieurs puis progression ascendante)
  rhabdomyolyse (déplétion potassique sévère)

Signes digestifs (Constipation, iléus paralytique)

Signes rénaux (hypokaliémie chronique)

  syndrome polyuro-polydipsique (résistance tubulaire à l’ADH)
  alcalose métabolique
  néphropathie interstitielle chronique (long terme)