Bandeau
Manuel de NÉPHROLOGIE 8 e édition
Slogan du site

Ce site fonctionne avec SPIP3 et bénéficie du squelette ESCAL élaboré par JC Villeneuve de la Délégation Académique pour le Numérique Educatif de l’Académie de Lyon et de l’assistance la communauté Escal

Fiche flash REIN DU SUJET ÂGÉ

  I. LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DES FONCTIONS RÉNALES

▢-Baisse progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG), d’environ 10 ml/min/décennie après 40 ans.
▢-Modifications des capacités de dilution = risque d’hyponatrémie.
▢-Modifications des capacités concentration des urines (+ diminution de la soif ou de l’accès à l’eau) = risque d’hypernatrémie.
▢-Risque d’hypokaliémie (réduction des apports, traitements par diurétiques thiazidiques).
▢-Risque d’hyperkaliémie (AINS, IEC, ARA2).
▢-Risque d’hypocalcémie (carence d’apports et en vitamine D).

 II. INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

— IRA fonctionnelles
— IRA néphrotoxiques
— IRA par obstacle
— Myélome
— Glomérulonéphrite rapidement progressive
— Emboles de cristaux de cholestérol

 III. Insuffisance rénale chronique

▢-Conséquence de :
— maladies rénales anciennes (ex polykystose rénale) ;
— maladies plus spécifiques au sujet âgé : néphropathies par obstacle, néphropathies — ischémiques (sténoses athéromateuses des artères rénales…).

 IV. PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE DU SUJET ÂGÉ

A. Spécificités
▢-Facteurs d’aggravation : causes d’IRA fonctionnelles, obstructives et toxiques.
▢-Accidents d’hyperkaliémie fréquents :
— favorisés par la prise d’AINS, IEC, ARA2.
▢-IR modifie la pharmacocinétique des médicaments (++)  :
adaptation des posologies nécessaire.

B. Ralentir le rythme évolutif de l’IRC
▢-Appliquer les recommandations sur la néphroprotection.
▢-Contrôle de l’HTA :
— éviter les accidents d’hypotension orthostatique ;
— utilisation des bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone plus complexe — (pathologie vasculaire rénale fréquente) : surveillance nécessaire ++  ;
— régime hypoprotidique le plus souvent inutile (réduction spontanée des apports)  : risque de dénutrition.

C. Traiter le retentissement de l’insuffisance rénale
▢-Correction des désordres métaboliques (acidose, troubles phospho-calciques, hyperkaliémie…).
▢-Correction de l’anémie.

D. L’épuration extrarénale
▢-Pas de limites théoriques d’âge pour démarrer l’épuration extrarénale itérative, mais prise en compte nécessaire des comorbidités et de la fragilité.
▢-Stratégie de dialyse comparable à celle de l’adulte :
— hémodialyse périodique ou dialyse péritonéale (DP) ;
— DP permet un traitement à domicile, bien adapté aux personnes âgées.
▢-Survie moyenne si dialyse débutée après 75 ans = 50 % à 2 ans :
— comorbidités (insuffisance cardiaque, coronaropathies, AVC…) influencent le pronostic ;
— prise en charge en dialyse discutée avec le patient et son entourage.
▢-Contre-indications à la prise en charge en dialyse sont à discuter au cas (ex. démence ou cancer métastasé).
▢-Transplantation rénale proposée même après 75 ans.


Ce site bénéficie du squelette ESCAL élaboré par JC Villeneuve de la Délégation Académique pour le Numérique Educatif de l’Académie de Lyon et de l’assistance la communauté Escal
pucePlan du site puceContact puceEspace rédacteurs pucesquelette puce RSS

2018-2020 © Manuel de NÉPHROLOGIE 8 e édition - Tous droits réservés
Haut de page
Réalisé sous SPIP
Habillage ESCAL 4.2.20