IV. Les grands syndromes en Néphrologie
Les anomalies décrites peuvent être combinées en syndrome dont l’individualisation oriente l’enquête étiologique.
Les syndromes sont glomérulaires, interstitiels ou vasculaire.
1. Syndromes de néphropathie glomérulaire
Tableau 2 : Les syndromes glomérulaires
2. Syndrome de néphropathie interstitielle
a. Syndrome de néphrite interstitielle aiguë
Insuffisance rénale
Protéinurie tubulaire,
Leucocyturie aseptique,
Hématurie (certaines étiologies)
b. Syndrome de néphropathie interstitielle chronique
Insuffisance rénale avec « syndrome urinaire pauvre »
o protéinurie tubulaire,
o leucocyturie aseptique,
acidose tubulaire (hyperchlorémique, trou anionique non élevé),
HTA et rétention hydrosodée absentes ou tardives,
reins de petite taille à contours irréguliers.
3. Syndrome de Fanconi
témoignant d’une atteinte tubulaire proximale
caractérisé par l’association inconstante de :
o glycosurie normo-glycémique,
o amino-acidurie,
o diabète phosphaté,
o protéinurie tubulaire,
o hypo-uricémie.
4. Syndrome de néphropathie vasculaire
HTA le plus souvent isolée,
Insuffisance rénale avec « syndrome urinaire pauvre »
o protéinurie absente ou modérée,
o absence d’anomalie du sédiment urinaire (en dehors du cas particulier des thromboses des artères et veines rénales),
peut être associé à un syndrome de microangiopathie thrombotique
[Autre syndrome (à titre informatif) ] :
5. Syndrome de microangiopathie thrombotique
HTA sévère fréquente
anémie hémolytique « mécanique » :
o anémie,
o haptoglobinémie indosable,
o présence de schizocytes,
thrombopénie périphérique.
Témoigne :
o d’un syndrome hémolytique et urémique (SHU) en cas d’atteinte rénale isolée :
* dans le cadre d’un SHU typique (liée à une shigatoxine)
* ou atypique (essentiellement liée à une anomalie de régulation de la voie alterne du complément)
o ou d’un purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) en cas d’atteinte neurologique centrale associée.]